Swelling Cerebelar
Descrito na literatura médica desde 1956 por Fairburn B e Lindgren SO, o Swelling Cerebelar esta associado a uma piora neurológica exponencial por compressão do tronco cerebral e a hidrocefalia aguda associada.
Mediante uma condição neurológica tão grave, foi publicado recentemente uma diretriz reinfatizando o tratamento cirurgico do Swelling Cerebelar associado a compressão do tronco cerebral e hidrocefalia: ventriculostomia associado a craniectomia descompressiva suboccipital mais duroplastia (Classe I , Nível de Evidência C). O melhor momento para este procedimento e a necessidade de remover tecido necrótico isquêmico não esta estabelecido na literatura.
De preferência a ventriculostomia deverá ser realizada com cateter de PIC ventricular associado a um Kit derivação vertricular externa afim de monitorar episódios de hipertensão intracraniana e tratá-lo de imediato. A retirada deste cateter apenas será possível após a descompressão do IV ventrículo, por isso a importância de uma craniectomia descompressiva suboccipital ampla associada a duroplastia.
Clinicamente percebe-se após a cirurgia a melhora dos reflexos do tronco cerebral em especial da ponte através do reflexo córneo-palpebral que se torna progressivamente mais ativo após a descompressão do tronco cerebral.
FIGURA 1. Sequência evolutiva tomográfica do Swelling Cerebelar evidenciando compressão tronco cerebral associado a hidrocefalia aguda. Após intervenção neurocirurgica resolução da compressão do tronco cerebral e hidrocefalia aguda.
FIGURA 2. Craniectomia Suboccipital bilateral associada a duroplastia. Observem o aspecto tomográfico pós operatório com ampla descompressão cerebelar.
Referências:
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