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Conselho Diretor presta homenagem ao Neurocirurgião Prof. Almir Ferreira Andrade

 

O Prof. Almir recebeu das mãos do Prof. Aluisio Segurado, presidente do Conselho Diretor, uma placa de prata – símbolo de gratidão, por se dedicar com plenitude às atividades de ensino - na formação de jovens profissionais da neurocirurgia; às atividades de pesquisa e fundamentalmente à assistência ao paciente grave que chega diariamente à Emergência Referenciada, adiantou o presidente do Condir. 

O Prof. Almir tem realizado um trabalho brilhante ao longo de décadas no HC-FMUSP, disse o Prof. Manoel Jacobsen, diretor da Divisão de Neurocirurgia. Participou da estruturação do pronto-socorro de neurocirurgia; inovou com o estudo do mecanismo e registro da pressão intracraniana e cooperou ativamente com a instituição da disciplina de neurointensivismo na FMUSP. “Agradeço a oportunidade do Condir dar para um dos membros da Disciplina e Divisão tal privilégio”, reiterou o titular da Neurocirurgia.

“Neste momento, o Prof. Almir representa muitas pessoas que poderiam ter sido homenageadas e poderão ser no futuro pelo seu trabalho exaustivo e valor extraordinário. Vejo com satisfação esta homenagem”, completou o Prof. Ricardo Nitrini, diretor da Divisão de Neurologia. Na ocasião, o Prof. Almir agradeceu o reconhecimento e o apoio e aproveitou para anunciar mais um brilhante feito. O médico desenvolveu junto com a equipe um sistema inovador para medir a pressão intracraniana do paciente, na bancada do Incor.

A inovação deverá reduzir substancialmente os custos hospitalares. O método foi testado em 114 pacientes. Agora, a novidade está em processo de patenteação no Citic-ICHC. “É um caso de sucesso que me orgulho muito”, concluiu o Professor Almir Ferreira.

FONTE: ICHC - Notícias em Destaque - Novembro - Dezembro/2021

CREVICE PROTOCOL

 Neuro em Sinopse – Traumatismo Cranioencefálico/Neurointensivismo Ponto de Vista 

 

“Consensus-Based Management Protocol (CREVICE Protocol) for the Treatment of Severe Traumatic Brain Injury Based on Imaging and Clinical Examination for Use When Intracranial Pressure Monitoring Is Not Employed” 

Autor: Gustavo Cartaxo Patriota

Coordenador do Serviço de Neurocirurgia do Hospital de Emergência e Trauma Senador Humberto Lucena, João Pessoa, Paraíba, Brasil.

LINK

First International Simposium on Intracranial Pressure 1972

PREFACE

This volume contains the papers presented at the First International Simposium on Intracranial Pressure, held at the Neurosurgical Clinic of the Medizinische Hochschule Hannover (Hannover Medical School), July 27 to 29, 1972. The texts submitted have been included in their original form whenever possible. The editors have made only minor corrections and rearrangements, since rapid publication was considered to be more important than homogeneity in style. The sessions of this book correspond to the sessions of the symposium. At the end of each session the reader will find a summary of the topics presented and discussed, especially prepared by the chairman and co-chairman concerned.

Three main aspects of ICP were dealt with at the Symposium: Methodology (Sessions 1 and 2), Pathophysiology (Sessions 3 to 6), and Clinical Aspects (Ses- sions 7 to 10).

Following the symposium a special round table was held on the major topics covered by the meeting. The participants of this round table discussed drafts prepared by T. W. LANGFITT, B. JENNETT and N. LUNDBERG. These contributions have also been included as special chapters at the end of this book, and are believed to reflect the current attitudes as to the topics discussed.

The volume is closed by a Glossary, which was also discussed at the round table and constitutes an initial attempt to define some of the terms most commonly used in the field of ICP . Since this glossary was prepared for medical use, its authors have deliberately avoided going into details of pure physics. Obviously this glossary is incomplete and it is hoped that it will be enlarged and improved in the future.

The organizers of the symposium wish to express their deep appreciation to all who contributed to making this meeting so fruitful and interesting, especially the members of the Advisory Board, W. J. F. BEKS, W. GROTE, B. JENNETT, T. W. LANGFITT and N. LUNDBERG, who selected the papers presented.

We are grateful to Springer-Verlag for technical aid in the preparation of this book and for its prompt publication.

Hannover, November 1972 

Twenty-Five Years of Intracranial Pressure Monitoring After Severe Traumatic Brain Injury

Abstract

BACKGROUND:

Intracranial pressure (ICP) is a clinically important variable after severe traumatic brain injury (TBI) and has been monitored, along with clinical outcome, for over 25 yr in Addenbrooke's hospital, Cambridge, United Kingdom. This time period has also seen changes in management strategies with the implementation of protocolled specialist neurocritical care, expansion of neuromonitoring techniques, and adjustments of clinical treatment targets.

OBJECTIVE:

To describe the changes in intracranial monitoring variables over the past 25 yr.

METHODS:

Data from 1146 TBI patients requiring ICP monitoring were analyzed. Monitored variables included ICP, cerebral perfusion pressure (CPP), and the cerebral pressure reactivity index (PRx). Data were stratified into 5-yr epochs spanning the 25 yr from 1992 to 2017.

RESULTS:

CPP increased sharply with specialist neurocritical care management (P < 0.0001) (introduction of a specific TBI management algorithm) before stabilizing from 2000 onwards. ICP decreased significantly over the 25 yr of monitoring from an average of 19 to 12 mmHg (P < 0.0001) but PRx remained unchanged. The mean number of ICP plateau waves and the number of patients developing refractory intracranial hypertension both decreased significantly. Mortality did not significantly change in the cohort (22%).

CONCLUSION:

We demonstrate the evolving trends in neurophysiological monitoring over the past 25 yr from a single, academic neurocritical care unit. ICP and CPP were responsive to the introduction of an ICP/CPP protocol while PRx has remained unchanged.

IMPORTANTE ESTUDO NA ÁREA DO NEUROTRAUMA EVIDENCIANDO QUE A UTILIZAÇÃO DE PROTOCOLO PARA CONTROLE DA PRESSÃO INTRACRANIANA E PRESSÃO DE PRESSÃO DE PERFUSÃO CEREBRAL TEM IMPACTO NA ASSISTÊNCIA.

PUBMED

Intracranial pressure in patients undergoing decompressive craniectomy: new perspective on thresholds

OBJECTIVE Decompressive craniectomy (DC) is an established part of treatment in patients suffering from malignant infarction of the middle cerebral artery (MCA) or traumatic brain injury (TBI). However, no clear evidence for intracranial pressure (ICP)-guided therapy after DC exists. The lack of this evidence might be due to the frequently used, but simpli- fied threshold for ICP of 20 mm Hg, which determines further therapy. Therefore, the objective of this study was to evalu- ate this threshold’s accuracy and to investigate the course of ICP values with respect to neurological outcome.

METHODS Data on clinical characteristics and parameters of the ICP course on the intensive care unit were collected retrospectively in 102 patients who underwent DC between December 2007 and April 2014 at the authors’ institution. The postoperative ICP course in the first 168 hours was recorded and analyzed. From these findings, ICP thresholds discriminating favorable from unfavorable outcome were calculated using conditional inference tree analysis. Addition- ally, survival analysis was performed using the Kaplan-Meier method. Prognostic factors were assessed via univariate analysis and multivariate logistic regression. Favorable outcome was defined as a score of 0–4 on the modified Rankin Scale.

RESULTS Multivariate logistic regression revealed that anisocoria, diagnosis, and ICP values differed significantly between the outcome groups. ICP values in the favorable and unfavorable outcome groups differed significantly (p < 0.001), while the mean ICP of both groups lay below the limit of 20 mm Hg (17.5 and 11.5 mm Hg, respectively). These findings were reproduced when analyzing the underlying pathologies of TBI and MCA infarction separately. Based on these findings, optimized time-dependent threshold values were calculated and found to be between 10 and 17 mm Hg. These values significantly distinguished favorable from unfavorable outcome and predicted 30-day mortality (p < 0.001).

CONCLUSIONS This study systematically evaluated ICP levels in a long-term analysis after DC and provides new, surprisingly low, time-dependent ICP thresholds for these patients. Future trials investigating the benefit of ICP-guided therapy should take these thresholds into consideration and validate them in further patient cohorts.

https://thejns.org/doi/abs/10.3171/2016.11.JNS162263

KEY WORDS intracranial pressure; decompressive craniectomy; stroke; traumatic brain injury; neurocritical care; diagnostic technique

PUBMED

Relationship Between Brain Pulsatility and Cerebral Perfusion Pressure

Artigo publicado na Neurocritical Care reforça o entendimento sobre o Índice de Pulsatilidade Cerebral como uma ferramenta complexa composta por vários parâmetros mutualmente independentes.

Leia o artigo na integra e entenda os conceitos.

LINK Neurocritical Care

RESCUE ICP COMMENTS

Why not a primary decompressive craniectomy?

Congratulations for Rescue ICP. As a physician and neurosurgeon,to treat refractory intracranial hypertension is always a challenge. Patients with subdural hematomas whose difference between the septal deviation and the thickness of the hematoma is greater than 3mm, suggests edema and swelling associated. In Brazil, this difference is called Zumkeller Index in honor to the author of the article. A primary decompressive craniectomy is the neurosurgical approach widespread in this case, especially by Professor Ruy Monteiro. In supplementary appendix, table S3, 6 of 26 (23%) patients undergoing craniotomy patients had subdural hematoma and required decompression. Perhaps this group of patients could benefit from a primary decompression instead of a secondary decompression proposed by the article, utilizing Zumkeller Index. Perhaps Marshall IV diffuse injury had a better outcome with a primary decompressive craniectomy since the vast majority of these patients will have refractory intracranial hypertension. The Brazilian Neurosurgery Society, on behalf of Neurocritical Care Department congratulate the study and suggests the analysis of groups with subdural and Marshall IV.

NEJM RESCUE ICP

Valores normais da pressão intracraniana não espelham a oxigenação cerebral !!!

Valores normais da pressão intracraniana não espelham a oxigenação cerebral !!!

"Não está tranquilo, não está favorável..."

A monitoração da oximetria cerebral (PtiO2) é uma ferramenta `as vezes indispensáveis no cuidado do paciente neurocrítico. Valores de pressão intracraniana (PIC) normais não significa que o cérebro está bem oxigenado, pois o mesmo depende de uma adequada oferta, transporte e utilização.

Um cérebro mal perfundido ocasiona uma hipóxia isquêmica. Episódios de febre ou crises epilépticas geram uma hipóxia hipermetabólica. Em situações de edema cerebral, a hipóxia por disperfusão se torna presente. Uma alteração no conteúdo arterial de oxigênio ou na curva de dissociação de hemoglobina ocasionam uma hipóxia por baixa extração. Em quadros de infecção como a sepse, a hipóxia por shunt representa uma disfunção capilar. Lesões mitocondriais por desacoplamento e histotóxica também ocasionam hipóxia pela perda capacidade de utilizar o oxigênio.

Portanto, o conceito de hipóxia é mais amplo que apenas a falta de oxigênio. Representa uma alteração na oferta, transporte ou utilização do oxigênio.

Monitoração da Pressão Intracraniana: conceitos

Monitoração da Pressão Intracraniana: conceitos

A monitoração da pressão intracraniana é amplamente utilizada no neurointensivismo em especial nos pacientes vítimas de traumatismo cranioencefálico. A interpretação da pressão intracraniana mediante um contexto fisiopatológico em evolução permite decidir intervenções, avaliar eficácia de tratamentos e avaliação prognóstica. Portanto, a acurácia na monitoração da pressão intracraniana (PIC) é imprescindível. 

As diretrizes do "Brain Trauma Foundation" consideram o padrão ouro na monitoração da pressão intracraniana os cateteres ventriculares acoplados com fluído a um transdutor externo de pressão. Ao longo da monitoração os cateteres apresentam problemas de acurácia e "zero drift":

Acurácia é definida como o grau de correspondência entre a leitura do cateter e a referência "real" do cateter de PIC.

"Zero Drift" é a perda da acurácia ao longo da monitoração, problema relacionado aos cateteres intraparenquimais que não podem ser zerados durante a monitoração.

Uma recente revisão da literatura e metanálise evidencia que a média de erro entre as monitorações da pressão intracranianas simultâneas é pequena. Quando ocorre gradientes de pressão intracranianos devido a processos expansivos, estas medidas dependendo da localização dos cateteres podem apresentar diferenças devido a compartimentalização intracraniana.

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LINK

Monitoração da Pressão Intracraniana: "mais que um número".

A monitoração da pressão intracraniana (PIC) evoluiu em conceitos e tecnologia. O crânio definido como  hermeticamente fechado e compartimentalizado através da doutrina de Monro-Kellie sofreu alterações dogmáticas porém que não alteraram as interpretações da PIC `a beira leito. Vamos discutir um modelo de hipertensão intracraniana com monitoração da PIC ipsilateral a lesão expansiva. A medida que a lesão expansiva progride a pressão intracraniana eleva-se rapidamente, porém em alguns minutos dependendo do volume expansivo a pressão intracraniana volta ao normal. Isto ocorre porque o deslocamento de líquor para a raque representa  um mecanismo tampão para elevações rápidas da PIC. Volumes expansivos em geral inferiores a 30 ml serão tamponados apenas por este mecanismo. Volumes expansivos com volume superior a 30 ml, em geral, necessitarão de outro mecanismo tampão para compensação da PIC que é o deslocamento de sangue venoso , porém este mecanismo depende de posicionamento crânio e viabilidade do sistema venoso para que funcione adequadamente.

Entendido estes conceitos de tamponamento da PIC, quando  se avalia um paciente em UTI neurológica e o mesmo apresenta uma PIC aferindo 10 mmHg, o número 10 apesar de encontrar-se nos valores da normalidade pode representar aquele paciente que apresenta uma lesão focal compensada pelos mecanismos de tamponamento e sem complascência ou um paciente com lesão focal e com complacência. Estes pacientes são completamente diferentes e portanto o número 10 não é suficiente para diferenciá-los. Neste caso a curva de pressão intracraniana avaliando as ondas P1, P2 e P3 serão fundamentais para diferenciar estes pacientes. Fisiologicamente P2 representa no máximo 80% P1, então se P2 estiver maior que P1 significa que perdemos a complascência. Outro fato interessante é que a PIC pode está 10 aos custo de uma baixa pressão de perfusão cerebral se houver perda da autoregulação cerebral ou 10 com autorregulação cerebral preservada e pressão de perfusão cerebral adequada. Para avaliarmos a autorregulação `a  beira leito dispomos de uma ferramenta chamada índice de reatividade cerebrovascular (PRx) discutida na edição passada do boletim Notícias Neurointensivismo. 

Portanto, a monitoração da PIC representa mais que um número e existem mais interpretações a beira do leito que o vosso vão  neurointensivismo pode imaginar.  

Referências:

1. Czosnyka M, Smielewski P, Timofeev I, Lavinio A, Guazzo E, Hutchinson P, Pickard JD. Intracranial pressure: more than a number. Neurosurg Focus. 2007 May 15;22(5):E10.

Algorítmo avaliação Hipertensão Intracraniana

Algorítmo avaliação Hipertensão Intracraniana

Referência:

1.Traumatic Intracranial Hypertension. PUBMED

Hipertensão Intracraniana Traumática

Hipertensão Intracraniana Traumática

Artigo revisão realizado por autores com ampla representação no PUBMED. Discorre sobre um problema de saúde pública cuja estimativa envolve a hospitalização e/ou morte de uma população de 10 milhões de pacientes ao ano. Descreve os valores normais da pressão intracraniana, a Doutrina de Monro-Kellie, a curva de elastância de Langfitt, a relação entre pressão intracraniana e os diferentes mecanismos fisiopatológicas (efeito massa, edema, vasodilatação e distúrbio fluxo liquórico) nas diversas etiologias de hipertensão intracraniana.

Historicamente, reporta os trabalhos clássicos de Guillaume e Janny (França, 1951) e Lundberg (Suécia, 1960) como as primeiras monitorações da PIC no mundo. Enfatiza o Guideline da Brain Trauma Foudation para indicar a monitoração da PIC. Expõe os riscos da monitoração da PIC (hemorragia e infecção) , sendo maiores nos cateteres ventriculares.

A respeito do tratamento clínico da hipertensão intracraniana expõe o tratamento STAIRCASE  categorizando em níveis (variável entre instituições), evidência científica e risco de cada intervenção. O tratamento cirúrgico refere os recentes trabalhos:  DECRA (já publicado) e o RESCUEicp ( em andamento). Fato importante entre estes trabalhos é a metodologia para definir hipertensão intracraniana refratária:

-DECRA: PIC > 20 mm Hg por um período ≥ a 15minutos durante 1 hora. (Refratário ao tratamento clínico).

-RESCUEicp: PIC > 25 mm Hg por um período >1-12h. (Refratário ao tratamento clínico).

Qual será o mais adequado para definir hipertensão intracraniana refratária?

Por fim analisa o trabalho do Chesnut et al reinfatizando os viéses metodológicos e reavaliando o tratamento STAIRCASE versus o TARGETED APPROACH.

Referência:

1.Traumatic Intracranial Hypertension. PUBMED

Tríade de Cushing: Importância dos Sinais Vitais na Neuromonitoração Multimodal

Tríade de Cushing: Importância dos Sinais Vitais na Neuromonitoração Multimodal

Hipertensão, bradicardia e arritmia respiratória são sinais de elevação rápida da pressão intracraniana, que frequentemente ocasiona herniações cerebrais e óbito. Este fenômeno, chamado de resposta vasopressora, é observado em 1/3 dos casos de hipertensão intracraniana. É mais conhecido com reflexo ou tríade de Cushing em homenagem ao estudo experimental realizado por Harvey Cushing (1869-1939) na Europa entre 1901 e 1902.

O reflexo de Cushing representa uma resposta vasomotora a episódios de isquemia cerebral, resultantes da elevação aguda da pressão intracraniana (PIC). Após uma elevação súbita da PIC, ocorre uma compressão tecido cerebral e consequentemente da sua vasculatura resultando num metabolismo anaeróbio. Para manutenção de um fluxo sanguíneo cerebral constante ~ 50ml/ 100g cérebro/min independente das variacões da pressão de perfusão cerebral (PPC) se impõe mecanismos de autorregulação cerebral (controle miogênico, metabólico e neurogênico). A pressão arterial atinge um novo nível de equilíbrio, permitindo a perfusão adequada do cérebro.

O aumento da pressão arteial média (PAM) estimula os baroreceptores (seio carotídeo e arco aorta) gerando impulsos para o feixe solitário no bulbo, onde surgem sinais secundários que eventualmente inibem o centro vasomotor no bulbo e excitam o centro vagal. Os efeitos finais geram: vasodilatação periférica e bradicardia. A estimulação dos corpúsculos carótideos (N. Glossofaríngeo) e aórticos (N. Vago) alcançam a área respiratória dorsal do bulbo responsável pelas inspirações e pelo controle da frequência e padrão ventilatório podendo ocasionar as arritmias respiratórias.

Cushing wrote in his summary:

“As a result of these experiments a simple and definite

law may be established, namely, that an increase of

intracranial tension occasions a rise of blood pressure

which tends to find a level slightly above that of the

pressure exerted against the medulla. It is thus seen that

there exists a regulatory mechanism on the part of the

vasomotor centre which with great accuracy enables the

blood pressure to remain at a point just sufficient to prevent

the persistence of an anaemic condition of the bulb,

demonstrating that the rise is a conservative act and not

one such as is consequent upon a mere reflex sensory

irritation” 

Referências:

1. History of Cushing Reflex.  PUBMED

Monitoração da Pressão Intracraniana

O Departamento de Trauma e Terapia Intensiva da Sociedade Brasileira de Neurocirurgia - SBN; Departamento de Neurointensivismo da SBN e Comitê Executivo da Associação NeuroTraumaBrasil em reunião extraordinária realizada durante o segundo Simpósio Internacional NTB/SBN de Atualização em Neurotraumatologia e Neuromonitoração, realizado entre 01 a 03 maio de 2014, em Araxá – MG, manifestam-se em sua missão de melhor zelar pelo bem estar de seus pacientes e em resposta ao parecer do Ministério da Saúde/CONITEC a respeito da implementação de tecnologia para monitoração da pressão intracraniana em pacientes com traumatismo cranioencefálico (TCE) grave:

Estavam presentes:

Prof Dr Sebastião Gusmão Presidente da SBN, Professor Titular Neurocirurgia da Universidade Federal de Minas Gerais – UFMG.

Prof Dr José Carlos Veiga Secretário Geral da SBN , chefe da Neurocirurgia Santa Casa São Paulo, Professor Titular Livre Docente da Santa Casa de São Paulo.

Dr Rodrigo Faleiro Coordenador Departamento de Trauma SBN e chefe Serviço de Neurocirurgia do Hospital João XXIII BH, Membro coordenador NeuroTraumaBrasil.

Dr Gustavo Cartaxo Patriota Coordenador Departamento Neurointensivismo SBN, Membro coordenador NeuroTraumaBrasil.

Dr Marcelo Chioato Secretário do Departamento de neurointensivismo SBN, Chefe do Serviço de Neurocirurgia do Hospital das Clínicas da Universidade Federal de Uberlândia, Membro coordenador NeuroTraumaBrasil.

Dr Robson Amorim Coordenador do Ambulatório de Neurotrauma do HC-FMUSP SP, Membro coordenador NeuroTraumaBrasil.

Dr Ítalo Suriano Coordenador do Pronto Socorro de Neurocirurgia da UNIFESP SP, Membro coordenador NeuroTraumaBrasil.

Prof Dr Nelson Saade Coordenador do Pronto Socorro de Neurocirurgia da Santa Casa SP, Professor Doutor da Universidade de Ciências Médicas de São Paulo, Membro coordenador NeuroTraumaBrasil.

Dr Ângelo Masset, Coordenador da Neuroemergência do Hospital da Fundação da Faculdade de Medicina de São José do Rio Preto, Membro coordenador NeuroTraumaBrasil.

Dr Carlos Vinícios Motta Melo, Chefe do Serviço de Neurocirurgia e Neuroemergência do Hospital Dr. José Frota Fortaleza CE, Membro coordenador NeuroTraumaBrasil

Dr Ruy Monteiro , Chefe do serviço de Neurocirurgia do Hospital Municipal Miguel Couto RJ, Coordenador Executivo da secretaria municipal de Saúde  do Rio de Janeiro para assistência Neurocirúrgica nos Hospitais de urgência e emergência municipal da cidade do Rio de Janeiro, Diretor presidente do NeuroTraumaBrasil.

Os trabalhos que justificaram o parecer da CONITEC apresentaram falhas éticas e metodológicas importantes, que vem sendo mundialmente apontadas por diversos expertes em neurotraumatologia e se prestaram apenas para uma realidade médica local na Bolívia e Equador, segundo as publicações anexas. A neurotraumatologia de vanguarda mundial apresenta melhores resultados baseados na prevenção e otimização terapêutica das lesões cerebrais secundárias, mais importante fator de morbiletalidade nestes pacientes com lesão cerebral grave, através da neuromonitoração, dentre elas a monitoração da pressão intracraniana.

Segundo a Brain Trauma Foundation e o Consórcio Europeu de Trauma Craniano – EBIC, a metodologia de monitoração da pressão intracraniana é recomendada em seus guidelines desde 1995 e seguidas pela associação Médica Brasileira - AMB e  Sociedade Brasileira de Neurocirurgia desde 2001 na publicação do projeto diretrizes para o TCE que passou a guiar a conduta considerada de excelência em todo o território nacional.

Portanto, segundo este comitê a monitoração da pressão intracraniana é uma metodologia eficaz e segura, devendo ser mantida como tecnologia acessível aos pacientes usuarios do SUS. Convem resaltar que esta metodologia tem sido contemplado há mais de 20 anos pela tabela SUS: Trepanação craniana para propedêutica neurocirurgica com implante para monitoração da pic (040301034/9).

Esta metodologia apresenta ampla aplicação baseada na fisiopatologia da hipertensão intracraniana dos pacientes neurocríticos.

Este comite recomenda, que sejam não só mantidas, bem como permitidos o acesso aos pacientes do SUS de tecnologias mais atuais de monitoração da PIC, como microsensores e/ou sistemas de fibra óptica.

Referências:

Chesnut RM, Petroni G, Rondina C. Intracranial pressure monitoring in traumatic brain injury.N Engl J Med.2013 May 2; 368(18): 1751-2. PUBMED

Guidelines for the management of severe traumatic brain injury. VI. Indications for intracranial pressure monitoring. J Neurotrauma 2007; 24 Suppl 1: S37-44. PUBMED

Traumatismo Cranioencefálico Grave - Projeto Diretrizes / AMB LINK

Monitor Sophysa Pressio ® e Transdutor de PIC Sophysa ®

Monitor Sophysa Pressio ® e Transdutor de PIC Sophysa ®

O cateter Sophysa ® apresenta um microsensor de silicone e um micro-thermistor afim de avaliar a temperatura. Estudo realizado em laboratório para avaliar a acurácia do sistema de monitoração da pressão intracraniana Sophysa ® e compará-lo ao sistema Codman ® publicado na Neurosurgery 2008 conclui que o sistema Sophysa ® apresenta acurácia para avaliar a pressão estática e dinâmica durante avaliacão in vitro.

Dentre as variáveis avaliadas:

- Variação Zero ( 7 dias ) 0.05 mmHg

-Variação com a Temperatura  0.3 mmHg/207C

-Acurácia Estática melhor que 0.5mmHg no intervalo 0-100 mmHg

-Acurácia Dinâmica  melhor que 0.2mmHg no intervalo 1-20 mmHg

-Banda de frequência 22Hz

Referências:

1. Laboratory testing of the Pressio intracranial pressure monitor. PUBMED

Codman ICP Express® e Transdutor de PIC Codman Microsensor®

Codman ICP Express® e Transdutor de PIC Codman Microsensor®

O cateter de pressão intracraniana Codman® é um dos cateteres mais estudados na literatura médica com estudos importantes desde da década de noventa. O cateter consta de um fio de nylon de 100cm associado um microsensor de pressão na extremidade envolvido por titâneo e com transmissão eletrônica.

Em 1995, Gopinath SP et al em estudo de 25 pacientes para avaliar a acurácia de transdutor de pressão intracraniana Codman® evidenciou uma elevada acurácia  e estabilidade.

Em 2005, Koskinen LO et al em estudo prospectivo de 128 pacientes utilizando o cateter pressão intracraniana parenquimal da Codman® afim de avaliar a descalibração do cateter após dias de uso. Como resultado os cateteres ficaram implantados 7.2 +/- 0.4 dias com descalibração mínima  (9 dias, máx. 1.0 mm Hg).

Em 2013, Koskinen LO et al em estudo de 549 pacientes utilizando cateter pressão intracraniana  Codman® afim de avaliar complicações observaram uma taxa de infecção baixa (0,6%), e  um baixo índice de sangramento 4,9%.  A Profundidade de inserção dos cateteres foram de  21.3 +/- 11.1 mm.

Referências:

1. Clinical experience with the intraparenchymal intracranial pressure monitoring Codman MicroSensor system. PUBMED

2. Clinical evaluation of a miniature strain-gauge transducer for monitoring intracranial pressure.PUBMED

3. The complications and the position of the Codman MicroSensor™ ICP device: an analysis of 549 patients and 650 Sensors. PUBMED