Qual solução hiperosmolar utilizar ? Manitol ou Salina Hipertônica ?

Qual solução hiperosmolar utilizar ? Manitol ou Salina Hipertônica ?

O entendimento da farmacodinâmica e farmacocinética das soluções hiperosmolares, em especial o manitol e a solução salina hipertertônica nos permite racionalizar o uso destas substâncias em eventos de hipertensão intracraniana baseado em 6 perguntas:

O paciente está estável hemodinamicamente? Pacientes hipotensos (PAS < 90 mmHg) a utilização de SSH apresenta o racional de elevar a pressão arterial média (PAM) e reduzir a pressão intracraniana (PIC).

O paciente apresenta integridade da barreira hematoencefálica (BHE)? Pacientes com lesões intra-axiais (contusões, hematomas cerebrais) podem acumular manitol no tecido cerebral devido ao índice de reflexão 0,9 , apresentando episódios de hipertensão intracraniana "rebote". O índice de reflexão da SSH é 1, ou seja , ocorre uma reflexão total sem acúmulo tecidual cerebral.

O paciente apresenta integridade função renal (Cr < 2; mOsm < 320)? A farmacocinética do manitol evidencia uma eliminação renal sem que haja modificação estrutura molecular. A SSH também apresenta eliminação renal, porém em episódios de insuficiência renal (IRA) a monitoração do sódio sérico é bem mais simples que o manitol sérico.

O paciente apresenta sódio sérico > 160 ? Níveis elevados do sódio podem alterar o nível de consciência e sua variação acima de 10 mEq/dia está relacionada a mielinólise pontina. Nesta situação seria racional utilizar do manitol como armamentário terapêutico.

O paciente utilizou dose manitol > 2g/kg/dia? Nesta situação o racional seria utilizar a SSH afim de não aumentar a intensidade de tratamento NINDS DATA COMMON ELEMENTS.

O paciente utilizou dose SSH > 0,3/Kg/dia? Nesta situação o racional seria utilizar o manitol afim de não aumentar a intensidade de tratamento NINDS DATA COMMON ELEMENTS.