Trombectomia : O que fazer quando nossos pacientes não são iguais aos estudos...
Paciente sexo feminino, 26 anos, admitida no hospital dia 09.04.2014 `as 22h com NIHSS 14 porém tomografia do crânio realizada apenas às 02:44h dia 10.04.2014 (∆T= 4h44min). Tomografia evidenciava apenas o sinal da hiperdensidade da artéria cerebral média direita, ASPECTS 10.
Antecedentes: Quadro viral com miocardiopatia dilatada e biopsia miocardio há 03 semanas. Parou anticoagulação desde então.
Realizado trombectomia através Solitaire ® sem utilização de rtPA com um ∆T > 6h. O procedimento não foi efetivo.
Paciente evoluiu com melhora consciência, porém melhora parcial do déficit motor nas primeiras 72 horas sem necessidade de craniectomia descompressiva para tratamento da hipertensão intracraniana.
Esta paciente apresentava uma particularidade: uma boa circulação colateral. Tempo é cérebro, sendo que este paciente apresenta critérios de inclusão apenas para o ESCAPE (∆T < 12 h). Porém, representa apenas 27% dos pacientes que foram submetidos a intervenção ( braço que não realizou rtPA) .
Portanto, apesar de estarmos falando retrospectivamente ao dia 11.02.2015 (International Stroke Conference - ISC 2015), dia em que a neurovascular alcançou êxitos brilhantes , nossa realidade ainda nos impõe desafios.
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