quarta-feira, 30 de novembro de 2011
Particularidades no Diagóstico Morte Encefálica
Paciente com diagnóstico etiológico definido, sem fatores confundidores (hipotermia e ou substâncias depressoras do sistema nervoso central).
Pressão perfusão cerebral determinada pela PAM invasiva e PIC igual a zero.
Ao exame:
Pupilas médio e fixas
Reflexo oculocefálico ausente
Reflexo oculovestibular ausente
Reflexo corneopalpebral ausente
Reflexo tosse ausente
Padrão ventilatório determinado pelo ventilador mecânico
Mobilidade cervical desencadeia movimento de flexão dos antebraços.
Abrir protocolo ME ?
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Estaria indicado fazer monitorização de EEG contínua para descartar quadro de Estado de Mal Epiléptico Não-Convulsivo?
ResponderExcluirSinal de Lázaro! Pode abrir o protocolo.
ResponderExcluirTalvez a resposta motora deflagrada tenha natureza reflexa e de integração medular, o chamado "reflexo medular complexo" ou, semiologicamente, "Sinal de Lázaro", como sugeriu brilhantemente o colega acima. Tal hipótese não é incompatível com a inviabilidade funcional do tronco cerebral. Haja vista que o miótomo cervical é predominantemente inervado pelos nervos espinhais altos, é perfeitamente plausível que ao estimular fibras intrafusais neste setor (movimentação passiva do pescoço), potenciais aferentes tenham aportado em uma medula cervical denervada do controle bulbopontino e, pela proximidade à intumescência cervical, conduzidos impulsos eferentes aos membros superiores. Contudo, mesmo diante de uma hipótese que possa explicar os achados, mesmo na ausência clínica de atividade do tronco cerebral, por se estar lidando com o diagnóstico de morte, casos assim são, no mínimo, curiosos.
ResponderExcluirquando um paciente tem pequenos movimentos nos pes, e um bom sinal e qual o grau de espectativas devemos ter.
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