Comparison of Equimolar Doses of Mannitol and Hipertonic Saline for the Treatment of Elevated Intracranial Pressure After Traumatic Brain Injury

Comparison of Equimolar Doses of Mannitol and Hipertonic Saline for the Treatment of Elevated Intracranial Pressure After Traumatic Brain Injury

A Systematic Review and Meta-Analysis

A proposta deste artigo foi comparar a efetividade de soluções equiosmolares na redução da pressão intracraniana em pacientes portadores de trauma de crânio. Neste contexto, surgem duas soluções largamente utilizadas na literatura(Manitol e Salina Hipertônica), porém com associações, concentrações, dosagens e velocidade de infusões diferentes.

O objetivo dos autores foi selecionar trabalhos  randomizados e controlados que confrontassem as duas soluções de forma equiosmolar tendo como desfecho primário a avaliação da pressão intracraniana imediatamente após o término da solução e como desfecho secundário a variação da osmolaridade ao final da infusão, e a variação da pressão intracraniana 30, 60 e 120 minutos após o término na infusão.

Após metodologia rigorosa apenas 7 artigos foram selecionados. Devido a restrição metodológica algumas limitações são pertinentes de comentar: amostra relativamente limitada; soluções com concentrações/dosagens (Manitol 15% - 0,42ml/kg, Manitol 20% - 4ml/kg, Manitol 25% - 0,75ml/kg, Salina 7,2% / HES – 200/0.5, Salina 7,5% / Dextran-70 6% - 100ml,  Salina 7,45% - 100ml , Salina 7,5% - 2ml/kg, 250 ml, Salina 15% -0,42ml/kg ) e velocidade de infusão (bolus, 5 minutos, 20 minutos, 30 minutos) variáveis; dois estudos ainda apresentaram associação de expansores plasmáticos (dextran e Hidroxietilamido) com salina, cujo benefício teórico da associação poderia ser diferente da salina isolada; efeitos adversos não foram avaliados (hipotensão arterial nas infusões em bolus e em 5 minutos); variáveis que podem interferir na pressão intracraniana ( volume de fluído infundido, utilização de vasopressores, pressão arterial) não foram avaliadas.

Os resultados dos artigos selecionados evidenciaram que após 30 minutos de administração o manitol e a salina hipertônica apresentavam o mesmo efeito em reduzir a PIC, porém com 60 e 120 minutos os benefícios da salina hipertônica foram superiores. Não houve diferença estatística na osmolaridade sérica entre os pacientes que utilizaram manitol e salina hipertônica.

Considerando as limitações, o estudo conclui: a solução salina hipertônica é mais efetiva que o manitol para reduzir a pressão intracraniana em casos de traumatismo cranioencefálico.

Gustavo Cartaxo Patriota

Coordenador Departamento Neurointensivismo  da Sociedade Brasileira de Neurocirurgia.

Coordenador Serviço de Neurocirurgia do Hospital de Emergência e Trauma Senador Humberto Lucena.

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