Crise metabólica e falência energética cerebral: como diagnósticar no traumatismo cranioencefálico

Estes conceitos da microdiálise cerebral estão a cada dia mais rotineiros com a disseminação desta metodologia e com os inúmeros trabalhos realizados até então.

A microdiálise consiste numa técnica de avaliar amostras de fluídos intersticiais dos tecidos e orgãos. Dentre as várias susbstâncias que podem ser avaliadas, o lactato, o piruvato e a relação lactato/piruvato são marcadores do metabolismo celular.

No Brasil os kits disponíveis para a comercialização incluem a dosagem da glicose, glutamato, glicerol, lactato e piruvato. O índice lactato/piruvato (L/P) é calculado automaticamente.

1) Glicose (Valores em paciente sedado utilizando uma membrana de diálise de 10mm com fluxo de perfusão de 0.3µl/min igual a 2mM)

Elevada – Pode significar incapacidade de metabolismo celular se associada à elevação do glutamato e diminuição do piruvato.

Diminuída – Pode significar isquemia, principalmente se houver aumento do L/P, aumento de glutamato e diminuição do piruvato. Pode também indicar hiperglicólise que é um estado de intenso metabolismo e se associa a glutamato elevado e piruvato elevado.

2) Glutamato (Valores em paciente sedado utilizando uma membrana de diálise de 10mm com fluxo de perfusão de 0.3µl/min igual a 10µM)

Elevado – Crise metabólica, isquêmica ou não. Glutamato alto com piruvato alto sugere crise metabólica ainda compensada. Glutamato alto com piruvato baixo indica incapacidade astrocitária de metabolização do glutamato para glutamina, seja de natureza isquêmica ou mitocondrial.

3) Índice L/P (Valores em paciente sedado utilizando uma membrana de diálise de 10mm com fluxo de perfusão de 0.3µl/min igual a 15-20)

Elevado – Reflete metabolismo anaeróbio. Se houver predominância de diminuição do piruvato sugere isquemia (necessita de outro método – ptiO2, sjO2, PET, etc) ou alteração mitocondrial. L/P elevado com piruvato alto ou normal indica crise metabólica compensada.

4) Glicerol (Valores em paciente sedado utilizando uma membrana de diálise de 10mm com fluxo de perfusão de 0.3µl/min igual a 50-100µM)

Reflete a degradação da membrana celular. Está usualmente relacionada à intensidade da lesão inicial. Se houver alterações de outros parâmetros pode refletir morte celular.

5) Piruvato (Valores em paciente sedado utilizando uma membrana de diálise de 10mm com fluxo de perfusão de 0.3µl/min igual a 120µM)

6) Lactato (Valores em paciente sedado utilizando uma membrana de diálise de 10mm com fluxo de perfusão de 0.3µl/min igual a 2mM)

PUBMED

Consensus meeting on microdialysis in neurointensive care.

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