Nas últimas décadas, o inchaço cerebral pós traumático foi atribuído ao aumento do volume sanguíneo cerebral, ocasionando aumento da pressão intracraniana. Em 2000, Professor Anthony Marmarou através de seus estudos modificou este paradigma desviando a atenção para o edema cerebral e os mecanismos fisiopatológicos responsáveis pelo movimento de água no cérebro.
Por definição, edema é o acúmulo de fluído dentro do parênquima cerebral, sendo classificado por Klatzo (1967) em vasogênico e citotóxico. Edema Citotóxico é o acúmulo de fluído intracelular resultante de lesão e ou disfunção celular. Edema Vasogênico é o acúmulo de fluído no interstício proveniente do compartimento intravascular secundário a lesão ou disfunção barreira hematoencefálica.
A contribuição de Marmarou na fisiopatologia do inchaço cerebral consiste em descrever o edema neurotóxico dentro dos conceitos de edema cerebral já estabelecidos e de definir sua importância proporcional na formação do inchaço cerebral.
Edema Neurotóxico é um subtipo de edema citotóxico causado por elevados níveis de aminoácidos excitatórios (Glutamato) liberados após um insulto neurológico, por exemplo, Traumatismo Cranioencefálico (TCE). A despolarização celular ocorre sincronicamente ao insulto neurológico modificando a homeostase iônica. O restabelecimento da homeostase iônica depende de canais contratrasnportadores (Na+K+ ATPase, Na+/K+/2Cl-), transportadores (Na+ H+) e de troca (Na+Ca2+). Porém se o insulto neurológico for grave ocorre um prejuízo destes canais e não se estabelece a homeostase iônica formando o edema celular citotóxico.
Nos trabalhos de Marmarou A. et al o componente de edema celular citotóxico é o maior responsável pelo inchaço cerebral. Portanto, o paradigma foi modificado!!!
Conhecendo sobre o Edema Neurotóxico, muda algo no tratamento do Edema Cerebral ?
ResponderExcluirNo momento, o entendimento fisiopatológico esta avançando mais rápido que as possibilidades terapêuticas. Porém, o bloqueio da excitotóxidade neurotóxica mediada pelo glutamato é de fundamental importância.
ResponderExcluirDe prático, no TCE grave com edema cerebral a utilização de anticonvulsivantes, a manutenção do balanço hídrico neutro e uma possível monitoração PIC Ventricular com drenagem contínua do líquor são medidas contemporâneas.
Bom dia, Estou muito preocupada, fiz um eletrencefalograma e ressonacia do cerebro e deu o seguinte resultado: RESSONANCIA MAGNETICA DO ENCÉFALO COMO PRINCIPAL ACHDO FOCO DE CALCIFICAÇÃO CORTICAL NO LOBO FRONTAL ESQUERDO ASSOCIADO A LEVE EDEMA PARÊNQUIMAMENCEFÁLICO ADJACENTE, NÃO SENDO POSSIVEL DESCARTAR A POSSIBILIDADE DE REATIVAÇÃO PROCESSO GRANULOMATOSO INFECCIOSO. Solicito que me tirem alguma dúvida sobre a gravidade, e qual é o tratamento. Quarta feira dia 02 de março irei fazer um exame do liquor. Obrigada.
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