Boas festas, Feliz 2014 !!!

A equipe neurointensivismo.blogspot.com vem por meio deste agradecer o ano que se passou através da troca de experiências entre os diversos serviços, centros de formação e grupos de pesquisa. O networking realizado através desta ferramenta do Google torna o neurointensivismo mais abrangente e democrático como especialidade, pois permite a consulta livre em qualquer continente através da internet .

A todos um feliz 2014 !!! 

Hemometabolismo Cerebral em Tempo Real

Hemometabolismo Cerebral em Tempo Real

A oximetria jugular contínua através de cateter de fibra óptica permite a análise em tempo real das intervenções terapêuticas no hemometabolismo cerebral. Sua utilização como metodologia de monitorização neurológica multimodal na avaliação global da oxigenação cerebral já esta estabelecida na literatura.

Em 1999, o grupo de pesquisadores americanos de Houston, tendo como primeiro autor Gopinath SP publicou um estudo  58 pacientes avaliando episódios de hipóxia no bulbo jugular (SVJO2 < 50%) e através de cateter intracerebral de PTIO2 (< 8 mmHg). O cateter de bulbo jugular  detectou 69,7% dos episódios de hipóxia, enquanto o cateter intracerebral de PTIO2 63,5% dos episódios de hipóxia. Nos demais episódios de hipóxia os cateteres refletiram uma redução da oxigenação porém não alcançaram os limiares predeterminados. 

Portanto, tanto a oximetria jugular (monitoração global da oxigenação) quanto a oximetria tecidual cerebral (monitoração regional da oxigenação) são capazes de identificar episódios de hipóxia, sendo um método complementar ao outro.

Referência:

Comparation of jugular venous oxygen saturation and brain tissue Po2 as monitors of cerebral ischemia after head injury

PUBMED

Hemometabolismo cerebral na hiperemia cerebral

Hemometabolismo cerebral na hiperemia cerebral 

A hiperemia cerebral consiste em um estado hemometabólico de desacoplamento entre fluxo sanguíneo cerebral e consumo cerebral, havendo um fluxo aumentado apesar do consumo esta baixo e portanto gerando uma perfusão de luxo. Os trabalhos do pesquisador brasileiro Júlio Cruz documentaram os conceitos e o racional terapêutico na hiperemia cerebral, tendo como principal modalidade terapêutica a hiperventilação otimizada ( pressão intracraniana elevada associado a uma extração cerebral de oxigênio baixa).

A figura acima evidencia um quadro de hipertensão intracraniana (PIC 31 mmHg) associado a uma elevada saturação jugular de oxigênio (89%), PAM 86 mmHg , PPC 55 mmHg, FC 77 bpm, IC 3,1. Após realização de solução hiperosmolar de NaCl 20% 0,75 ml/KG ocorreu melhora aproximadamente 32% (PIC 21 mmHg). PAM 88mmHg, PPC 67 mmHg, Fc 80 bpm, IC 3,3. Observe que a utilização da uma solução hiperosmolar em quadro de hiperemia cerebral ocasionou redução valores de pressão intracraniana em 10 minutos sem que houvesse modificação do quadro hemometabólico  de hiperemia cerebral (manteve SVJO2 > 75%).

Portanto, apesar  do controle da PIC com solução hiperosmolar, a modificação do quadro hemometabólico requer uma modalidade terapêutica de hiperventilação otimizada.

Referências:

The first decade of continous monitoring oj jugular bulb oxyhemoglobin saturation: management strategies and clinical outcomes.

PUBMED